Острые аллергические реакции.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Аллергическими реакциями называются болезненные состояния, причиной которых является иммунный конфликт. Известно 4 типа аллергических реакций. Остро протекают только первые три типа. В процессе аллергических реакций происходит повреждение тканей организма каким-либо внешним веществом, которое называется аллергеном. Но они вызывают аллергию не у всех, а только у тех, у кого разрушен иммунитет. Аллергия может появляться в любом возрасте. Выраженность ее проявлений различна. Аллергическая реакция развивается, когда аллерген попадает в организм повторно, но иногда возможно развитие реакции и при первом введении аллергена в организм. Проявления аллергических реакций бывают очень разнообразны. Поражаться могут любые органы и ткани организма.
Значительно чаще страдают кожа, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Аллергические реакции могут быть немедленного (когда развиваются очень быстро, бурно) и замедленного типа (могут развиваться в течение нескольких дней). Начальный период любой аллергии проявляется в виде общего недомогания, плохого самочувствия, головной боли, озноба, тошноты, отдышки и головокружения. Довольно часто возникают кожный зуд, жжение во рту и в носу, заложенность носа, частое чихание.

АЛЛЕРГОТОКСИКОДЕРМИЯ

Признаки

Для этой разновидности лекарственной аллергии наиболее характерны кожные проявления, которые бывают весьма различными. Могут отмечаться покраснение на месте введения препарата и самая разнообразная сыпь по всей поверхности тела. Одним из самых тяжелых проявлений является эксфолиативный дерматит, когда происходит отторжение поверхностных слоев кожных покровов, нарушается соотношение воды и солей в организме, снижается уровень белка в крови. Защитные силы таких больных снижены, может присоединиться инфекция.

Самой тяжелой разновидностью такого дерматита является синдром Лайела, при котором образуются большие пузыри на коже, кожа отслаивается большими кусками.

Неотложная помощь

При легком течении аллерготоксикодермии используются обычные противоаллергические средства (димедрол, диазолин, пипольфен, супрастин, глюконат кальция в растворе или таблетках, хлорид кальция внутривенно).
Когда заболевание протекает тяжело, то обязательно вводятся внутривенно гормоны (преднизолон) в больших дозах, до тех пор пока процесс не начнет стихать. Для уменьшения интоксикации и для нормализации водно-солевого обмена капельно вводятся растворы гемодеза, реополиглюкина и др.

В тяжелых случаях больной обязательно госпитализируется.

АНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

Анафилактическая реакция – это тяжелое системное проявление аллергии, характеризующееся резким ухудшением самочувствия, нарушением сознания (вплоть до полной его потери), падением артериального давления и прекращением сердечной деятельности, иногда судорогами.

Причинами его возникновения могут стать аллергия на лекарственные препараты, вливание чужеродной крови, яды животных и насекомых.

Симптомы заболевания.

Проявления реакции зависят от ее тяжести.

При легкой реакции отмечаются покалывание и ощущение тепла в конечностях, отек век, полости рта, носа, зуд, слезотечение, чихание, крапивница. Симптомы проявляются спустя 2 часа после контакта с аллергеном, сохраняются да 1-2 суток.

При анафилактической реакции средней тяжести развиваются отек Квинке с отеком гортани, бронхоспазм, проявляющиеся затрудненным свистящим дыханием, осиплостью голоса. Возможно появление распространенной крапивницы, тошноты, рвоты, чувства жара, беспокойства.

Самая тяжелая степень реакции – анафилактический шок - начинается, как правило, внезапно, проявляется всеми симптомами, характерными для реакции легкой и средней тяжести, сопровождается выраженной одышкой, синюшностью кожных покровов, снижением артериального давления, затрудненным глотанием, болями в животе, поносом, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием, судорогами. Может развиться шок с развитием сердечной и дыхательной недостаточности.

Артериальное давление при этом не определяется, сердечный ритм нарушается, дыхание становится поверхностным. Больной в этом случае находится без сознания.

Традиционное лечение/ Доврачебная помощь

Желательно все мероприятия проводить по возможности одновременно:

1) придать больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами (положить валик из подручных средств);

2) согреть больного (укрыть одеялом, обложить грелками);

3) голову повернуть набок для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути;

4) очистить полость рта, носа и дыхательные пути от слизи, рвотных масс (при помощи марлевых тампонов, скрученных самостоятельно, или обмотанными марлей пальцами рук, ватными тампонами или палочками);

5) обеспечить больному доступ свежего воздуха (открыть окно, избегать скопления народа вокруг больного);

6) ликвидировать причину анафилактической реакции.

Если причиной заболевания стали внутривенное или внутримышечное введение лекарственного средства, укусы насекомых или животных, выше места инъекции или укуса надо наложить жгут; удалить жало насекомого, приложить холод к месту укуса (чтобы избежать распространения яда).

Если причина развития аллергической реакции – продукты питания или лекарства, принятые внутрь, нужно вызвать рвоту или промыть желудок (если больной в сознании).

Требуется срочная госпитализация. Следует отметить, что госпитализация больного возможна, если АД выше 70 мм рт ст.

Врачебная помощь

Необходим постоянный контроль артериального давления.

Если причина развития аллергической реакции – капли в глаза или нос, производится их промывание проточной водой, закапывается раствор адреналина или гидрокортизона.

Обязательно внутривенное введение преднизолона и гидрокортизона.

Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, пипольфен) применяются при нормальном АД.

При одышке вводится раствор эуфиллина внутривенно на изотоническом растворе. При падении сердечной недостаточности вводятся сердечные гликозиды (строфантин, коргликон).

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Это одна из самых тяжелых разновидностей аллергических реакций. Она возникает при внутривенном или внутримышечном введении лекарственных средств, особенно антибиотиков, сывороток, вакцин, белковых препаратов и др. Также этот шок может развиваться при проведении проб с пыльцевыми и другими аллергенами. Анафилактический шок могут вызвать укусы насекомых.

Признаки

Анафилактический шок развивается всегда очень быстро – в течение нескольких секунд или минут после попадания аллергена. Появляются признаки нарушения сознания, падает артериальное давление, могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание. При молниеносном течении шока наступает смерть.

Но у большей части больных вначале появляются чувство жара, покраснение кожи, страх смерти. Больной может быть возбужден или, наоборот, заторможен. Его беспокоят головная боль, боль за грудиной, удушье. Иногда развивается отек гортани с затруднением дыхания на вдохе, появляются кожный зуд, сыпь на коже, насморк, сухой кашель. Затем происходит падение артериального давления, пульс нитевидный, могут появиться кровянистые высыпания на коже. Причинами смерти могут быть острая дыхательная недостаточность из-за отека легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек мозга.

Неотложная помощь

Нужно немедленно прекратить введение лекарственного препарата или другого аллергена и наложить жгут выше места введения препарата.

Неотложную помощь надо оказывать на месте. При этом больного нужно уложить и зафиксировать язык, чтобы больной не задохнулся.

Подкожно, в месте введения аллергена или в месте укуса вводится раствор адреналина и внутривенно капельно. Также вводится раствор адреналина или дофамина для поднятия артериального давления.
Одним из обязательных лекарств для лечения больных с анафилактическим шоком являются гормональные препараты. В таких случаях в вену вводятся преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон.

Если вена по каким-либо причинам недоступна (например, при очень низком давлении), то их применяют внутримышечно.

Подкожно вводятся противоаллергические препараты (пипольфен, супрастин или димедрол).

При удушье внутривенно применяют раствор эуфиллина, алупент, подкожно – изадрин.

Если развивается сердечная недостаточность, внутривенно вводится коргликон в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс или фуросемид. При развитии аллергической реакции на пенициллин используется специальный нейтрализующий препарат – пенициллиназа.

Вводится раствор гидрокарбоната натрия и другие противошоковые жидкости.

В особо тяжелых случаях проводят реанимацию, которая включает закрытый массаж сердца, искусственное дыхание.